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醫院組織功能與管理(二版)
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作者: 潘憶文等
出版社: 華杏
出版日期: 2008-02-15
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第1章 醫療產業環境
第一節 總體環境的變遷
壹. 政治與法律環境

一. 消費者保護法與醫療法

  消基會成立後積極推動的消費者保護法,終於在1994年1月11日公布施行,使得民眾的消費者意識覺醒,更懂得維護並爭取自身的權益。在過去,醫療消費者在醫療提供者面前是相對的弱勢,醫師的社會地位崇高,亦不容質疑;但在現代的社會中,資訊發達,視訊科技進步,民眾的知識雖充分,但可能不夠專業或深入,使得醫療糾紛層出不窮。在保障民眾接受良好醫療服務的前提下,對於有過失的醫療單位或執業者,處以罰鍰或停扣執業執照等做法是值得肯定的。

  1998年馬偕醫院因肩難產,由台灣高等法院援引消費者保護法判決需負「無過失賠償責任」,賠償家屬一百萬元的案例便值得各單位深思。目前該案仍在上訴中,而衛生署署長的立場是公開贊成上訴。醫療同業人員所該關切的是,在法令不健全的狀態下,如何維護自身的權益,是否該籌組集體投保分攤執業風險,及如何避免類似的案例再發生,值得深思。

  根據高雄市醫師公會1995年針對其會員進行調查指出,94.4%的醫師反對消保法應該涵蓋醫療行為(包括無過失責任賠償),醫界反對醫療納入消保法不外乎下列幾點理由:

  1.服務及商品特性不同:醫療服務不同於一般商業服務,醫療具有高度專業性,醫療對求診病患沒有拒絕的權利,消費者本身進入醫療市場時已經具有危險性,並且需要提供立即性服務,不能延誤。

  2.恐造成負環效應:以系統思考的理論來說,任何系統都有自己的目標,當要達到的目標和它不相合的時候,它就會抵消你所有的努力,也就是負環效應。負環的對策,短期可能有效,但長期看來,醫療行為將會改變(Senge, 2004)。醫師將會採取保護自己的措施,比如拒看高危險性的病人及安排更多的檢驗等,除了造成醫療資源的浪費外,對消費者更沒有保障。

  3.其他先進國家做法:與先進國家的比較,目前除了巴西、中國外,其他國家都將醫療服務的行為排除於消保法之外。

  4.已有相關法規:病患權益已有醫療法及相關法規規範。

  醫界對於醫療納入消保法的反對是可以理解的,但民眾爭取自身權益的趨勢已成,勢必也難以遏阻,所以醫療產業中加入保險業者的趨勢似乎值得思考。台灣也已於1992年開辦醫療業務責任險,目前有15家保險公司承作,然而據統計資料(中華民國人壽保險商業同業公會,1998)顯示台灣醫療業務責任全年的保費收入約2,000萬元,購買這類保險的醫師約只有1,000人,占全國醫師總數的3%。目前保費收入和支出算是平衡,但並無利潤可圖。依據1991年台大教授陳榮基與中央研究院研究員謝啟瑞調查指出,醫師全年花費在補償或賠償病患醫療傷害的金額高達2億7千萬(陳榮基,1991)。目前美國一名醫師一年約要花費16,000美元保費購買醫療責任險,約為年收入的6%,而台灣目前平均一名醫師全年支出550元左右,相對而言,醫療傷害責任險的市場在台灣還大有可為。

  2004年4月28日最新修正公布之醫療法對於前述的問題,已有明確的規範,也消弭了前述的爭議,其內容如下(全國法規資料庫,2006):

第八十二條 醫療業務之執行,應善盡醫療上必要之注意。
  醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人,以故意或過失為限,負損害賠償責任。

  第八十三條 司法院應指定法院設立醫事專業法庭,由具有醫事相關專業知識或審判經驗之法官,辦理醫事糾紛訴訟案件。

二. 勞動基準法

  於1998年3月1日起,醫療保健業亦納入適用勞動基準法之規定,除了醫師之外,其餘醫事人員的勞動條件皆需符合勞基法之規範,包括勞動契約、工資、工時、休假、退休、女工保護及職業災害等均需依法令規定;然因勞動基準法所列之工作條件,並非為醫療產業所量身打造的,許多法令並不切實際,令資方面臨極大的挑戰。雖然目前公立醫院已被排除在適用範圍之列,但私立醫院仍屬適用範圍。在醫療體系中,人力資源是醫療機構最大的資產,亦是最大的成本,為配合勞動基準法之規定,醫院之經營成本勢必會增加。至於將公立醫院排除於適用行業之外,除了顯示醫療產業中競爭的不公平外,也突顯公立醫院需要更有效率和妥善的管理。

三. 環保相關法令

  醫院的廢棄物可分為「一般性事業廢棄物」及「有害事業廢棄物」,而有害事業廢棄物又可再細分為感染性、化學性及放射性等三類,並以感染性廢棄物為要求處理的重點。於1997年7月1日起,依環境保護法相關規定,醫療廢棄物處理,尤其是感染性醫療廢棄物均需經滅菌或焚化集中處理,未依法處理者則需課以刑責。然而,現今所面臨的問題,包括醫療廢棄物代理業者嚴重不足、自行處理費用昂貴、新建焚化爐遭民眾抗爭及主管機關公權力不彰等(童瑞龍,2000),均挑戰著醫院管理者的處理能力。21世紀即將邁向社會行銷的時代,若以社會行銷的觀點來看,醫療服務所要滿足的不僅是民眾短期的醫療需求,更需要以其長期的社會福祉作為考量,因此,有害事業廢棄物處理得當,才能帶給民眾長期的健康保障。國內目前有許多的企業已進行ISO 14000的環保品質認證,而在醫院的部分,亦有行政院衛生署豐原醫院、壢新醫院等已通過驗證,預測在未來,將有更多的醫院朝此方向努力。

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