手術的發明(下)： 從心臟支架、人工關節置換、腦部晶片，到終極賽柏格式電子人，植入物革命下現代醫療的未來

 

 

　　作為外科醫生，史耐德以成功置換肩部關節聞名，在本書最後章節中，他將討論轉向所謂的植入物革命，將外來物植入人體內，不但激發工程師、生物學家和外科醫生的想像力，也迎來人類史上最重要的轉變。——Jerome Groopman―The New Yorker

　　

　　本書是一部宏觀的外科手術史，由大衛•史耐德醫師撰寫，內容從古希臘醫生對人體的危險猜測說起，一路寫到改變世界的20世紀植入物革命。再加上自己接受醫學訓練的過程，以及與病患之間難忘的回憶，讓這本書更加引人入勝。

 

　　本書上冊描述了外科手術史的進展，從瞭解人體器官和功能、找出致病細菌、探索器官被感染和產生癌變的原因，發現抗生素並創造乾淨無菌的環境，而能透過手術強力介入人們生活，最終造成外科手術的興起，也讓植入物的革命變成可能。

 

　　在下冊中，作者著重在植入物革命在各個面向所帶來的挑戰上。從人工關節置換、心臟繞道手術、器官移植，一路寫到試管嬰兒，甚至將針對人工植入物、移植手術和生物植入物的過去發展、現在進展，以及未來賽伯格有機體將迎來的電子人時代，做了詳盡的介紹。也因應「植入物時代」的來臨，就相關醫療環境的建置，包括醫材技術的突破、醫療保險的配套、醫療挑戰倫理和人性面向等等做出全面深入的探討。

 

　　史耐德指出，由於新技術仍不斷改變手術實作和永久植入物的性質，這最終將是一場挑戰演化並創造機器人未來的革命。本書為普遍大眾和醫療專業人員必讀之作，也是具教育意義和娛樂性的一本讀物，透過本書我們甚至將前瞻人類醫學和人類這物種的未來，思考人類醫療的「下一步是什麼」。

 

 

　　皮國立∣中央大學歷史研究所副教授兼所長

　　蘇上豪∣心臟外科醫師，金鼎獎得獎作家

　　急診女醫師其實∣ 網路人氣醫師、圖文作家

　　白永嘉∣急診醫師、經營「急診醫師的眼睛」粉專

　　蔡任圃∣北一女中生物教師

　　蒼藍鴿∣醫師Youtuber 

 

　　看了這本書，很有感的是，科學領域的突破，通常不是來自於領域中訓練有素的專家，而是不迷信過往權威的人。他們充滿好奇心、想像力，追根究底一心想要追求真相和成果。甚至有時候是苦於資源不足而產生的靈感，反而創造出一片藍海呢！——急診女醫師其實

 

　　整形外科醫生史耐德在《手術的發明》一書中寫道，1800年代末期，外科醫生做了非常不可思議的事，他們不再只是對處於極端狀況下或瀕死之人做手術，而是進行了非急需施行的手術。作為外科醫生，史耐德以成功置換肩部關節聞名，在本書最後章節中，他將討論轉向所謂的植入物革命，將外來物植入人體內，不但激發工程師、生物學家和外科醫生的想像力，也迎來人類史上最重要的轉變。——Jerome Groopman―The New Yorker

 

　　大膽而引人注目。史耐德對外科領域的「工匠、奇人和孤獨天才」之著迷，讓他的文章生動、活潑、見多識廣，既優秀又有趣。―― The Wall Street Journal

 

　　縱觀外科手術史，史耐德描述了外科史上的英雄們以及他們的獨特成就，並穿插自己修復病患身體的精闢經驗。他為人類將外來物放入體內的大膽慶賀，反思了當前面臨的成本與道德問題，期許我們與他一起踏上植入物未來的迷人旅程。——Helen Bynum PhD, author of Spitting Blood: The History of Tuberculosis

 

　　本書進行了全面研究，並做出精妙的講述，散發出智慧和熱情。對於每個對醫學史和醫學未來感興趣的人來說，這本書都是必不可少的讀物。——Frank Huyler, author of The Blood of Strangers: Stories from Emergency Medicine

 

　　《手術的發明》是一次從手術室講起的環球歷史之旅。透過一系列豐富多彩、離奇、有時令人反胃的故事，史耐德揭示了手術史中人性化、混亂的一面，如何促成我們今天看到的進步。這是一本最令人振奮的醫學著作。——Michael Paul Mason, author of Head Cases: Stories of Brain Injury and Its Aftermath

 

 

　　史耐德醫學博士是全世界最受歡迎的肩關節和肘關節置換外科醫生。曾為《新英格蘭醫學雜誌》等醫學期刊撰稿，同時也是外科史講師和地區廣播和電視節目的常客。他住在科羅拉多州的博爾德。

 

 

 

　　畢業於國防醫學院醫學系。除醫學工作外，也積極進行翻譯與科普寫作，著作散見泛科學、Inside等科技媒體。對開源文化也深深著迷，期待能陸續將精彩的著作推廣到中文世界來。近期譯作：《大腦的悖論：一個神經心理學家眼中的老化大腦》《大腦百科：神經科學最高水平之作，以前所未見的精密圖解漫遊大腦》《人體解剖全書》。

因結核病會擴散至骨骼的特性，導致人們多年來找尋了許多方式治療與替換，最終促進了人工植入物的誕生。猶如科幻小說預言的成真，人工植入物不再是夢，經歷世代的發明與改造，成為了當今常見的治療手段，造福了世上許多人。

 

瞭解美國食品藥物管理局與Medicare的起源，有助我們理解植入物爆發式成長後的完美風暴 。材料科學的改進、抗生素的發現、美國食藥局對植入物的監督、二戰後政府推動數千家新醫院的啟動、醫療保險的發明，以及Medicare的建立，都在幾十年內一同發展。

 

大量數據顯示早期植入物的故障率很高。二○○三至二○一○年間，近十萬名患者植入了ASR髖關節。雖然許多人感到滿意，並從手術中獲得終生的好處，但有數以萬計的患者可能需要移除並重置他們的植入物。

 

假如我們的祖父母因生鏽釘子而刮傷，可能會死於破傷風或某種感染。但如今我們只要執行靜脈注射、服用抗生素、施打破傷風疫苗，並簡單消毒與清理傷口，便可以回家了。醫療工業綜合體在此就完美扮演了自己的角色。

 

「開心手術在不到十幾年的時間裡，從一九五五年的實驗性手術演變為標準治療技術」。在二戰前，任何進入胸腔的手術都是不可想像的，但到了一九六一年，美國已有三百零三家醫院完全具備了心臟手術和血管造影設備。

 

如果說「專科醫學是二十世紀醫學組織的基本結構」，那麼「次專科」和「手術植入物」的使用，則是二戰後醫學界的基本結構。隨著醫院和診所一間一間拔地而起，使醫師有資源更專精於某些領域，醫學的花園才得以百花齊放。

 

事實上，你根本看不到病人的本體——我眼前只有他的肩胛骨——顯示在電腦螢幕前的3D模型。史丹利的骨質流失和畸型的程度實在太過嚴重，如果是在幾年前，世界上任何一位肩部外科醫師都無法處理他的狀況。但現在我們已經視之為家常便飯。

 

作為一名外科醫師，我已經植入了成千上萬由艾思瑞斯生產的縫線、縫線錨、螺絲和各種其他設備，我很清楚艾思瑞斯是如何改變世界各地運動醫學面貌的。過去，一個輕微的傷勢，就足以讓運動員面臨職涯的結束，而現在運動醫學的發展，延長了運動員的職業生命。

 

現今很難找不到身邊沒有接受植入物的人，它逐漸成為了日常的一部分。美國在二○二○年估有超過一千七百萬起以植入物為導向的手術。其中，骨科醫師又比任何其他專科都更容易植入更多的設備，例如肩關節、髖關節、膝關節、腳踝和腳趾的人工關節置換術，加上脊柱融合、骨折處理等等，在美國每年至少有數百萬檯的相關手術。

 

到目前為止，植入物已取代許多身體的功能，撐住冠狀動脈，維持通暢、替換掉關節、取代老化的水晶體、強化弱化的腹壁。不久的將來，腦機介面將推動社會進入一個更加賽柏格化的未來，屆時不僅可以用來治療疾病，還會讓人們變得更美好、更強壯、更快。

 

人類發起了眾多革命，但與即將到來的植入物革命相比，都顯得相形失色。人類或許無法等待自然漫長的演化，而自行著手介入了智人的未來，促使奇點到來——電子人的誕生。

 

致謝